Ф. Мустафина, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики
Н. Степанова, врач-дерматовенеролог, косметолог, психотерапевт, основатель Центров медицины и косметологии «Лотос»
С. Бранская, основатель и руководитель Образовательного центра бьюти-индустрии Brans-Academy
Возрастные изменения кожи проявляются характерной пастозностью, нарушением гидратации,дистрофическими изменениями в эпидермисе и дерме, снижением эластичности. В их основе лежит поражение структуры и функции глубоких и поверхностных сосудов [1].
Из-за замедления процессов регуляции неоангиогенеза значимо снижается плотность микрососудистого русла. К 70 годам кровоток в коже снижается на 40% по сравнению с 20-летним возрастом [2].
Обеднение сосудистого русла неизбежно приводит к постепенной атрофии волосяных луковиц, сальных и потовых желёз, активации фиброза тканей. Отмечается проблема регуляции сосудистого тонуса. Чаще всего это влияет на механизмы вазодилатации, что связано со снижением выработки и биодоступности NO, а также реактивности на ацетилхолин и брадикинин.
Нарушения адренергической чувствительности может негативно воздействовать на механизмы вазоконстрикции. Этот патогенез лежит в основе развития, например, возраст-ассоциированной артериальной гипертензии или эректильной дисфункции.
Структурные изменения сосудистой стенки на фоне атеросклеротического процесса или сахарного диабета приводят к увеличению жесткости и нарушению проницаемости сосудов [3].
В настоящий момент достоверно установлено, что основную роль в регуляции функционального состояния сосудов осуществляет эндотелий – однослойный пласт специализированных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность артериальных, венозных, лимфатических сосудов и полостей сердца.
Эндотелий рассматривается как самый большой эндокринный орган человека. Выделяемые клетками сосудистой интимы биоактивные вещества оказывают разнонаправленное регулирующее действие на вазоконстрикторы и вазодилататоры, про- и противовоспалительные, про- и антитромбогенные факторы, стимуляторы и ингибиторы пролиферации [4].
Нормальное функционирование сосудистой системы обеспечивается сбалансированной выработкой эндотелиальных факторов [5].
К сожалению, на фоне возрастных изменений, артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии или эндо- и экзогенных интоксикаций этот баланс нарушается, развивается эндотелиальная дисфункция, которая становится основой патогенеза хронических заболеваний и причиной появления косметических недостатков.
Наиболее частой причиной обращения к врачу-косметологу является сосудистая патология. В частности, устойчивое расширение капилляров воспринимается пациентами как косметический дефект.
Расширение сосудов на лице может быть вызвано различными факторами, как внутренними, так и внешними.
Внутренние факторы
1. Розацеа (розовые угри).
2. Гормональные изменения в подростковом возрасте, во время беременности, при климаксе или при приеме некоторых гормональных препаратов.
3. Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз).
4. Хронические заболевания вен.
5. Заболевания пищеварительной системы.
6. Некоторые аутоиммунные заболевания.
7. Наследственные факторы.
Внешние факторы
1. Вредные привычки (курение, прием алкоголя).
2. Неправильное питание (употребление большого количества кофе, шоколада, острой и горячей пищи).
3. Воздействие экстремальных температур.
4. Чрезмерная UV-инсоляция.
Под влиянием всего вышеперечисленного нарушается баланс выработки вазоактивных факторов эндотелия (эндотелина, простагландинов, простациклина и оксида азота), и процесс регуляции сосудистого тонуса смещается в сторону расширения сосудов.
Вначале развивается временный, а затем постоянный эритроз – покраснение кожи в области щёк и носа. В дальнейшем стойкий эритроз приводит к формированию телеангиэктазий. Телеангиэктазии могут быть единичными и множественными; цвет варьируется от розовато-красного до синюшно-фиолетового.
Сосудистые дисхромии являются частыми спутниками преждевременного старения кожи. Из-за нарушения кровоснабжения поражаются трофические и лимфодренажные функции. В связи с этим кожа выглядит тусклой, появляется сухость, отечность, пастозность.
Распознать так называемый купероз лица по клиническим проявлениям не составит труда. Однако только доктор сможет установить причину этого заболевания и подобрать правильное лечение.
Оценка функционального состояния сосудистой системы становится важной частью лечебно-диагностического алгоритма врача-косметолога. Без объективной диагностики нарушений функционирования капиллярного звена невозможно добиться стабильных и долгосрочных результатов коррекции возрастных проявлений на коже.
Видеокапилляроскопия – единственный способ, позволяющий выполнить полномасштабную визуализацию и параметризацию функциональных нарушений органов и систем, оценить эффективность медикаментозной терапии, коррекцию обменных процессов на микроуровне.
С появлением качественно новой уникальной техники стала реальной возможность наблюдения за состоянием самых мелких сосудов – капилляров – с помощью видеокапилляроскопа [6–8].
Современный метод видеокапилляроскопии позволяет исследовать состояние капиллярного кровотока при высоком разрешении оптической системы с увеличением в 200–400 раз и сразу по многим параметрам.
Технические возможности позволили перейти к визуальной оценке капиллярного кровотока, архитектоники капилляров, оценке состояния межклеточного пространства и периваскулярной зоны. Доктор получает качественные характеристики морфологии капилляров и скорости кровотока. Все полученные результаты сохраняются и при необходимости используются для динамической оценки показателей микроциркуляции.
Внедрение видеокапилляроскопической диагностики в клиническую практику позволяет выявить ведущий патогенетический механизм различных заболеваний кожи и оценить эффективность проводимой терапии. В связи с этим оценка тканевого кровотока методом видеокапилляроскопии, по нашему мнению, является актуальной, хотя доступные в отечественной литературе сведения единичны.
Важно, что этот метод неинвазивен и подходит для проведения динамических наблюдений. Анализ видеофрагментов позволяет рассчитать плотность капиллярной сети, диаметры капиллярного русла, величину периваскулярной зоны и проследить динамику изменений на разных этапах терапии (рис. 1).
Рис. 1. Нормоемический тип микроциркуляции в области эпонихия пальца и лица (а – эпонихий пальца, б – кожа лица)
В норме капилляры выглядят, как правильные изгибы, шпильки; интерстициальное пространство чистое, прозрачное; кровоток быстрый, гомогенный. Оценка результатов капилляроскопии проводится по следующим параметрам.
После оценки состояния сосудистой системы возникает необходимость коррекции выявленных нарушений. Опосредованные ангиопротективные свойства характерны для многих препаратов (антигипертензивных, вазодилататоров, антикоагулянтов и др.). Однако недавно в арсенале врача появился новый лекарственный препарат, оказывающий прямое протективное и репаративное действие на эндотелиоциты.
Препарат «Славинорм» является комплексом регуляторных пептидов, выделенных из сосудов крупного рогатого скота. Органоспецифические свойства пептидов обеспечивают активацию метаболических реакций непосредственно в клетках интимы сосудов, восстанавливая функции эндотелиоцитов, оказывая антиатерогенное действие и восстанавливая микроциркуляцию.
Препарат прошел многолетние доклинические исследования, доказал благоприятный профиль безопасности. После проведения клинических исследований по международным стандартам GCP «Славинорм» используется в практике сосудистых хирургов для консервативного и послеоперационного лечения атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей.
Изучение капиллярного кровотока проводилось методом видеокапилляроскопии у 10 пациентов в возрасте 45–65 лет. К врачу-косметологу пациенты обратились по поводу наличия эритемы и телеангиэктазий в центральной части лица различной степени выраженности.
При обследовании были выявлены возраст-ассоциированные изменения микроциркуляторного русла кожи лица и общего состояния микроциркуляторного русла.
Ранее всем пациентам лечащим хирургом был поставлен диагноз «Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей I и II стадии» на основании жалоб на быструю утомляемость при ходьбе, возникновение болей в нижней конечности при большой физической нагрузке (ходьбе более чем на 1000 м), парастезии и похолодание ног.
В качестве ангиопротектора хирургом был назначен препарат «Славинорм» (5 мг внутримышечно, по 2 инъекции в неделю, курсом 10 инъекций). Во время проведения терапии препаратом «Славинорм» другие лекарственные средства или инструментальные методы для коррекции микроциркуляторных изменений кожи лица не использовались.
Исследование проводилось капилляроскопом Digilens, модель DMX-980-1, в области эпонихия пальца, в области щеки и в подглазничной области всем пациентам с сосудистыми дисхромиями до начала терапии ангиопротектором «Славинорм» и через 3–6 дней после окончания курса (через 6 недель).
Оценка капиллярной сети позволила выявить функциональные нарушения микроциркуляторного русла и капиллярного кровотока.
Пациент К., 57 лет (рис. 2).
Рис. 2. Пациент К., 57 лет: а – до начала терапии расширенные сосуды в области щёк, носа и подбородочнной области, множественные телеангиэктазии, б – после окончания курса
терапии препаратом «Славинорм» на основе регуляторных пептидов наблюдается заметное уменьшение эритемы и телеангиэктазий.
Пациент К., 57 лет. Видеокапилляроскопия эпонихия пальца (рис. 3, 4).
Капилляры извиты, перегружены кровью. Незначительное увеличение плотности, расширение венулярного компонента, мутное интерстициальное пространство (мутный капилляроскопический фон) за счет нарушения барьерной функции микрососудов. Кровоток замедлен, зернистый.
Рис. 4. Результаты видеокапилляроскопии после применения курса (10 инъекций, 5 недель) препарата «Славинорм» на основе регуляторных пептидов
После применения курса терапии препаратом «Славинорм» на основе регуляторных пептидов наблюдается улучшение состояния межклеточного пространства за счет усиления кровотока и оттока в венулярном компоненте. Сохраняется извитость и полиморфизм микрососудов.
Пациент К., 57 лет. Видеокапилляроскопия области левой щеки.
Преобладание венулярного компонента, снижение плотности функционирующих капилляров. Мутное интерстициальное пространство (мутный капилляроскопический фон) за счет нарушения барьерной функции микрососудов. Кровоток замедлен, зернистый (рис. 5).
Рис. 5. Результаты видеокапилляроскопии до применения препарата «Славинорм» на основе регуляторных пептидов
Пациентка Л., 62 года (рис. 7).
Пациентка Л., 62 года. Видеокапилляроскопия эпонихия пальца (рис. 8, 9).
Видеокапилляроскопия эпонихия пальца: капилляры извиты, перегружены кровью. Незначительное увеличение плотности, расширение венулярного компонента. Мутное интерстициальное пространство (мутный капилляроскопический фон) за счет нарушения барьерной функции микрососудов. Кровоток замедлен, зернистый.
Рис. 9. Результаты видеокапилляроскопии после курса терапии (10 инъекций, 5 недель) препаратом «Славинорм» на основе регуляторных пептидов
После применения препарата «Славинорм» наблюдается улучшение состояния межклеточного пространства за счет усиления кровотока и оттока в венулярном компоненте. Сохраняется извитость и полиморфизм микрососудов.
Пациентка Л., 62 года. Видеокапилляроскопия подглазничной области лица (рис. 10, 11).
Видеокапилляроскопия подглазничной области: преобладание венулярного компонента, гипермеланоз на фоне снижения оттока и увеличение венулярного компонента. Снижение плотности функционирующих капилляров, мутное интерстициальное пространство (мутный капилляроскопический фон) за счет нарушения барьерной функции микрососудов. Кровоток замедлен, зернистый.
Рис. 11. Результаты видеокапилляроскопии после курса терапии (10 инъекций, 5 недель) препаратом «Славинорм» на основе регуляторных пептидов
Видеокапилляроскопия подглазничной области лица: увеличение плотности функционирующих капилляров, снижение пигментации, отсутствие мутности интерстициального пространства за счет увеличения кровотока и улучшения оттока в отводящем венулярном отделе микрососудов. Извитость сохраняется.
Проведенная видеокапилляроскопия позволяет визуализировать состояние микроциркуляторного русла в режиме реального времени. Оценивая капиллярный кровоток, врач фактически получает возможность наблюдать за функциональным состоянием эндотелиоцита – специализированной клетки внутренней поверхности сосудистой системы.
Все пациенты, принимавшие участие в наблюдательном исследовании, имели диагностированные ангиопатии (заболевания артерий нижних конечностей). Известно, что эндотелиальная дисфункция носит системный характер, распространяется на все сосудистые бассейны, но с разной степенью манифестации клинических проявлений [9].
Это было подтверждено в нашем исследовании. У пациентов, обратившихся по поводу устойчивой эритемы в области щёк и носа, были выявлены нарушения микроциркуляции: обеднение микрососудистого русла, нарушение барьерной функции сосудистой стенки, замедление кровотока и застойные явления в интерстиции.
В данной ситуации применение лекарственного препарата на основе регуляторных пептидов способно оказать патогенетическое воздействие на эндотелий. В исследовании на культурах эндотелиальных клеток человека было продемонстрировано, что препарат «Славинорм» оказывает выраженное протективное действие, восстанавливает регенеративные способности эндотелиоцитов и стимулирует образование новых сосудов даже в присутствии цитотоксических факторов [10].
Данные видеокапилляроскопии различных микроциркуляторных бассейнов, проведенной до и после применения препарата «Славинорм», свидетельствуют об эффективной коррекции эндотелиальной дисфункции после терапии.
У всех пациентов по данным капилляроскопии зарегистрировано:
– увеличение плотности функционирующих капилляров;
– улучшение локальной гемодинамики;
– улучшение венозного оттока и лимфодренажный эффект.
Это свидетельствует о положительном влиянии терапии на эндотелиальную функцию, восстановлении проницаемости сосудистой стенки, увеличении количества функционирующих капилляров и активации дренажной функции.
В некоторых наблюдениях отмечено сохранение извитости капилляров и неравномерность диаметра артериоло-венулярных отделов, что может свидетельствовать о необходимости продления курса применения препарата.
Отмечались эстетические эффекты проведенной терапии: у всех пациентов уменьшились проявления эритемы, улучшился цвета лица (осветление кожи).
Наблюдался выраженный лимфодренажный эффект – пациенты отмечали уменьшение отеков, особенно в периорбитальной зоне; 80% пациентов отмечали хороший лифтинг-эффект и улучшение текстуры кожи; 50% пациентов отметили уменьшение выпадения волос.
Общее состояние и самочувствие пациентов оценивалось как хорошее. Отмечено уменьшение выраженности симптомов заболевания артерий нижних конечностей – уменьшилась утомляемость при ходьбе и парестезии в конечностях.
Увеличилась толерантность к физическим нагрузкам у 80% пациентов.
Применение препарата переносилось хорошо. Побочных эффектов не зарегистрировано. Аллергических реакций на препарат не отмечено.
Результаты проведенного исследования демонстрируют выраженный системный ангиопротекторный эффект препарата «Славинорм», назначенного для терапии начальных проявлений заболеваний артерий нижних конечностей.
Данные капилляроскопии, проведенные до и после курса пептидным регулятором «Славинорм» с интервалом 6 недель, подтверждают эффективную коррекцию эндотелиальной дисфункции микроциркуляторного русла, которая выражалась в микро- и макроскопических признаках восстановления микроциркуляции, проницаемости сосудистой стенки и лимфодренажном эффекте.
Препарат «Славинорм» может применяться у пациентов врача-косметолога, дерматовенеролога в качестве сопутствующей или подготовительной терапии при коррекции сосудистых патологий кожи лица и тела. Для более выраженных и устойчивых результатов возможно повторение курсов терапии.
1. Кондратьева Ю.С., Мяделец И.А., Кокина О.А., Языков Е.А., Ерошенко Н.В. Микроциркуляция тканей лица у женщин в различные возрастные периоды. «Клиническая дерматология и венерология». 2014, № 6, с. 136–140.
2. Tsuchida Y. The effect of aging and arteriosclerosis on human skin blood flow. J Dermatol Sci. 1993 Jun;5(3):175-81. Doi: 10.1016/0923-1811(93)90764-g.
3. Itay Bentov, May J. Reed The effect of aging on the cutaneous microvasculature. Microvascular Research 100 (2015) 25–31.
4. Мельникова Ю.С, Макарова Т.П. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней. Казанский медицинский журнал, 2015 г., т. 96, №4.
5. Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В. и др. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения. Российский кардиологический журнал. 2005. №4 (54), с. 94–98.
6. Вергун Е.Э., Васильева Е.С., Шакула А.В., Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности ультрафонофореза Лонгидазы при коррекции возрастных изменений кожи лица. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011, № 2 (34), с. 180–182.
7. Имаева Н.А., Потекаев И.Н., Ткаченко С.Б., Шугинина Е.А. Особенности нарушения микроциркуляции при различных типах старения кожи. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(3): 107–110.
8. Орасмяэ Т., Глаголева Е. Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявлений старения. «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология». 2011, № 3, с. 43–47.
9. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Clinical Practice Guideline Document. Eur J Vasc Endovasc Surg (2024) 67, 9e96.
10. Хоченкова Ю.А., Хоченков Д.А., Коржова К.В. и др. Ангиопротекторный и регенеративный потенциал полипептидного препарата «Славинорм» при эндотелиальной дисфункции и атеросклеротическом поражении сосудов. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (5): 24–31. Doi:10.33978/2307-3586-2023-19-5-24-31.
Источник Старая крепость
Мы свяжемся с вами в течение одного дня, чтобы подтвердить вашу регистрацию на мероприятие.
Мы свяжемся с вами и подробно проконсультируем.
Эти данные нужны для выставления счета и не будут использоваться в иных целях.
Нет аккаунта? Зарегистрируйтесь сейчас
Уже зарегистрированы? Зарегистрироваться
